Границей области спереди является нижний край большой грудной мышцы, сзади - нижний край m. latissimus dorsi и m. teres major, медиально - линия, соединяющая края этих мышц на грудной клетке, латерально- линия, соединяющая края указанных мышц на внутренней поверхности плеча.

Кожа тонкая, покрыта волосами и содержит множество потовых и сальных желез. Подкожная клетчатка разделена фиброзными перемычками на отдельные ячейки. Поверхностная фасция имеет жировые прослойки. Собственная фасция области (f. axillaris) у краев подкрыльцовой впадины довольно плотна и в центральной части имеет большое количество отверстий - lamina cribrosa fasciae axillaris (В. В. Кованов, Т. И. Аникина). Через данный истонченный участок фасции проходят многочисленные сосудистые и нервные ветви. За собственной фасцией открывается подмышечная (подкрыльцовая) щелевидная впадина. При отведенной верхней конечности она по форме напоминает четырехгранную пирамиду с вершиной, расположенной у основания клювовидного отростка лопатки (рис. 165). Здесь впадина сообщается с надключичной ямкой отверстием, ограниченным ключицей с m. subclavius, I ребром и клювовидным отростком лопатки. Через это отверстие в подмышечную впадину проникает сосудисто-нервный пучок руки, состоящий из a. axillaris (продолжение подключичной артерии), v. axillaris (выше ключицы получает название подключичной) и pl. brachialis (из спинномозговых корешков С5-С8 и D1). Основание подмышечной впадины обращено кнаружи и вниз. Стенки ее составляют: переднюю - m. pectoralis major et minor, медиальную - боковая поверхность грудной клетки (до IV ребра), покрытая m. serratus anterior, латеральную - плечевая кость с m. coraco-brachialis и короткая головка двуглавой мышцы плеча, заднюю - mm. subscapularis, teres major, latissimus dorsi.

Рис. 165. Подмышечная впадина.
1 - ключица; 2 - большая грудная мышца; 3 - межреберные мышцы; 4 - малая грудная мышца; 5 - a. thoracica lateralis и n. thoracicus longus; 6 - передняя зубчатая мышца; 7 - широчайшая мышца спины; 8 - трехглавая мышца плеча; 9 - n. cutaneus brachii medialis; 10 - n. ulnaris; 11 - n. medianus; 12 - n. musculocutaneus; 13 - короткая головка двуглавой мышцы плеча: 14 - клювоплечевая мышца; 15 - дельтовидная мышца; А - топография отверстий задней стенки впадины: 16 - подлопаточная мышца; 17 - foramen trilaterum; 18 - длинная головка трехглавой мышцы плеча; 19 - короткая головка двуглавой мышцы плеча: 20 - большая круглая мышца; 21 - клювоплечевая мышца; 22 - foramen guadrilaterum; В - стволы плечевого сплетения; I - наружный; II - задний; III - внутренний; 1 - n. radialis; 2 - n. ulnaris; 3 - n. cutaneus antibrachii medialis; 4 - n. cutaneus brachii medialis; 5 - n. medianus; 6 - n. musculocutaneus; 7 - n. axillaris.

Различают три отдела впадины соответственно ее передней стенке: 1) trigonum clavipectorale - от ключицы до верхнего края малой грудной мышцы, 2) trigonum pectorale - соответствует положению малой грудной мышцы, 3) trigonum subpectorale - располагается между нижними краями малой грудной и большой грудной мышц.

На задней стенке подмышечной впадины имеются два отверстия - for. trilaterum и for. quadrilaterum; треугольное отверстие образовано mm. subscapularis, teres minor сверху, m. teres major снизу и длинной головкой m. triceps brachii снаружи. Квадратное отверстие (четырехстороннее) лежит более кнаружи и ограничено сверху mm. subscapularis, teres minor, снизу - m. teres major, изнутри - длинной головкой m. triceps brachii, снаружи - хирургической шейкой плечевой кости.

Подмышечная впадина выполнена большим количеством жировой клетчатки, в которой расположены сосудисто-нервный пучок верхней конечности и регионарные лимфатические узлы. Гнойные затеки из этого пространства проникают в поддельтовидную клетчатку, под клювовидный отросток лопатки и к головке плечевой кости; в клетчатку под широчайшую мышцу спины; в щель между подлопаточной и передней зубчатой мышцей; в клетчатку субпекторального пространства; в надключичную область (В. Ф. Войно-Ясенецкий).

Сосудисто-нервный пучок лежит у внутреннего края m. соracobrachialis; расположение его элементов на разных уровнях различно. В trigonum clavipectorale наиболее кпереди, ниже и отчасти прикрывая подмышечную артерию лежит v. axillaris, кзади и выше нее - a. axillaris. Еще выше и кзади от артерии располагается единым комплексом pl. brachialis. В этом отделе подмышечная артерия отдает a. thoracica suprema, разветвляющуюся в первом межреберье, и a. thoracoacromialis. Последняя дает ветви к дельтовидной мышце, плечевому суставу, малой и большой грудной мышцам. В trigonum pectorale подмышечная вена сохраняет свое передненижнее положение. Кзади и выше располагается подмышечная артерия. Плечевое сплетение делится на наружный (fasciculus lateralis), задний (fasciculus posterior) и внутренний (fasciculus medialis) пучки, которые и прилежат к подмышечной артерии с соответствующих сторон. От подмышечной артерии здесь отходит a. thoracica lateralis, снабжающая кровью малую грудную и переднюю зубчатую мышцы, а также молочную железу. В trigonum subpectorale подмышечная вена лежит ниже подкрыльцовой артерии.

Из пучков плечевого сплетения возникают нервы для верхней конечности, которые и окружают артерию со всех сторон. Спереди подмышечную артерию прикрывает m. medianus (из медиального и латерального пучков). Кнаружи лежит m. musculocutaneus (из латерального пучка), который, прободая m. coracobrachialis, уходит в переднюю группу мышц плеча. Кнутри от артерии располагаются n. ulnaris, n. cutaneus brachii medialis и n. cutaneus antibrachii medialis (из медиального пучка). Позади артерии находятся n. radialis и n. axillaris (из заднего пучка). В этом отделе подмышечная артерия отдает свою самую мощную ветвь - a. subscapularis, а также аа. circumflexa humeri anterior et posterior. Дистальнее нижнего края широчайшей мышцы спины подкрыльцовая артерия уже получает название плечевой артерии (a. brachialis). Из a. subscapularis возникают a. thoracodorsalis, идущая к m. latissimus dorsi, и a. circumflexa scapulae, которая проникает в лопаточную область через for. trilaterum. A. circumflexa humeri anterior окружает спереди хирургическую шейку плечевой кости, отдавая ветви плечевому суставу, двуглавой мышце плеча. A. circumflexa humeri posterior направляется назад, проходит вместе с подкрыльцовым нервом через for. quadrilaterum, кровоснабжая плечевой» сустав и дельтовидную мышцу. Все артериальные ветви сопровождаются одноименными венами, впадающими в v. axillaris. Под ключицей, в пределах trigonum deltoideo-pectorale, в подмышечную вену вливается v. cephalica.

N. axillaris, проходя через четырехстороннее отверстие и обойдя сзади хирургическую шейку плечевой кости, отдает ветви к дельтовидной и малой круглой мышцам, плечевому суставу, а также к наружной поверхности плеча (n. cutaneus brachii lateralis).

Кроме нервов, входящих в состав главного сосудисто-нервного пучка, вдоль стенки подмышечной впадины идут нервы надключичной части плечевого сплетения: n. thoracicus longus к передней зубчатой мышце, n. subclavius к одноименной мышце, n. thoracodorsalis к широчайшей мышце спины, n. subscapularis к подлопаточной мышце.

Лимфатические сосуды подмышечной области имеют 15- 20 узлов. Часть из них располагается поверхностно, в слое подкожной Жировой клетчатки, остальные - в глубине подкрыльцовой ямки по ходу кровеносных сосудов. Передняя группа узлов находится на наружной поверхности передней зубчатой мышцы по ходу a. et v. thoracica lateralis и принимает лимфу из переднебоковых отделов грудной клетки и молочной железы. Задняя группа узлов располагается в заднем отделе подкрыльцовой впадины по ходу a. et v. subscapularis и получает лимфу из задних отделов грудной клетки и плеча. Наружная группа узлов залегает на наружной стенке подмышечной ямки, по ходу подмышечной вены и принимает лимфатические сосуды верхней конечности. Из подмышечных лимфатических узлов лимфа оттекает в подключичные и надключичные лимфатические узлы.

Подмышечная полость, cavum axillare – это межмышечное пространство, открывающееся после удаления из области подмышечной ямки кожи, фасции и жировой клетчатки (рис. 2). Полость имеет пирамидальную форму и в ней выделяются:

Четыре стенки: передняя, задняя, медиальная и латеральная;

Два отверстия: верхняя апертура и нижняя апертура

Нижняя апертура подмышечной полости ограничена:

Спереди – краем большой грудной мышцы;

Сзади – краем широчайшей мышцы спины;

Медиально – условной линией, соединяющей края большой грудной и широчайшей мышц по линии III ребра;

Латерально – клювоплечевой мышцей и плечевой костью;

Снизу – закрывается подмышечной фасцией

Верхняя апертура подмышечной полости ограничена:

Снизу – 1-м ребром;

Сверху – ключицей;

Сзади – верхним краем лопатки.

Через верхнюю апертуру в подмышечную впадину проходят сосуды и нервы: подмышечная артерия и вена и стволы плечевого сплетения.

СТЕНКИ ПОДМЫШЕЧНОЙ ПОЛОСТИ

Медиальная стенка образуется:

Передней зубчатой мышцей

Латеральная стенка образуется:

Клювоплечевой мышцей

Двуглавой мышцей плеча;

Задняя стенка образуется:

Широчайшей мышцей спины;

Большой круглой мышцей;

Подлопаточной мышцей;

Передняя стенка (см. рис. 3, на котором представлен сагиттальный срез, проведенный через наружную треть ключицы) образуется:

Большой грудной мышцей,

Малой грудной мышцей,

Глубоким листком грудной фасции.

ОТДЕЛЬНЫЕ ТОПОГРАФОАНАТОМИЧЕСКИЕ ОБРАЗОВАНИЯ НА СТЕНКАХ ПОДМЫШЕЧНОЙ ПОЛОСТИ

На передней стенке подмышечной полости выделяются три треугольника, имеющие отношение к топографии сосудов и нервов: ключично-грудной, грудной и подгрудной треугольники (рис. 4).

Эти треугольники ограничены:

А. Ключично-грудной треугольник:

Сверху – ключицей

Снизу – верхним краем малой грудной мышцы;

Б. Грудной треугольник:

Сверху – верхним краем малой грудной мышцы

Снизу – нижним краем малой грудной мышцы (соответствует контурам этой мышцы);

В. Подгрудной треугольник:

Сверху – нижним краем малой грудной мышцы

Снизу – нижним краем большой грудной мышцы.

На задней стенке подмышечной полости образуются два отверстия, через которые также выходят сосуды и нервы. Это трехстороннее и четырехстороннее отверстия (рис. 6).

Подмышечная область (Regio axillaris) имеет следующие границы:

передняя граница — нижний край m. Pectoralis majur;

задняя — нижний край m. latissimus dorsi, m. тeres major;

внутренняя — линия соединяющая края вышеперечисленных мышц на грудной клетке;

наружная — линия соединяющая те же края по внутренней поверхности плеча.

Слои. Кожа (содержит большое количество больших потовых желез и сальных желез); поверхностная фасция практически не выражена; собственная фасция (faxcia axillaris) — в центре ее прободают кровеносные сосуды, нервы; с ней сращена пластина ключично-грудинной фасции, клетчатка подмышечной впадины. Далее идут мышцы, которые ограничивают подмышечную полость.

Стенки подмышечной полости:

передняя — большая и малая грудная мышца;

задняя — подключичная мышца;

широчайшая мышца спины;

большая круглая мышца;

внутренняя стенка — латеральная часть грудной клетки (до 1 и ребра), m. serratus major;

наружная — медиальная поверхность плечевой кости, m. coracobrachialis;

короткая головка m. bireps.

На передней стенке выделяют треугольники: trigonum clavpectorale, pectorale, subpectorale.

В задней стенке находится медиальное и латеральное отверстие. Медиальное отверстие (трехстороннее) — borameu brilaterim, ограничено сверху mm. subscapularis et tcres minor. снизу — большая круглая мышца, латерально — длинная голова m. triceps. Через него проходят a.v. circumfleca scapulae.

Латеральное отверстие (четырехстороннее) — foramen guadrilaterum, ограничена сверху mm. subscapularis et fores nunor, латерально-хирургическая шейка плечевой кости. Через него проходят — a. v. circumfexa hunuri postcrior, n. axillaris. Содержимое подмышечной впадины: рыхлая жировая клетчатка, лимфатические узлы, a. axillaris и ее ветви, v. axillaris и ее притоки, plexus brachialis и отходящие от него нервы, кожные ветви II-III межреберного нерва.

Между m. subscapularis и m. serratus anterior находится предлопаточная (актескапулярная) щель являющейся продолжением подмышечной впадины, она сообщается с подфасциальным пространством. Под подмышечный фасцией располагается подфасциальное клеточное пространство (spatirim axillare subfaxiale). Они сублекторального пространства оно отделяется местами ключично-грудной фасции. От влагалища сосудо-нервного пучка отделяется соединительно-тканная пластинка, которая на уровне II ребра соединяется с кишечно-грудинной фасцией, образуя купол, вследствие чего сублекторальное пространство замыкается.

Через сосуды и нервы, проходящие через трехстороннее и четырехстороннее отверстие, осуществляется связь с подостной ямкой лопатки, поддельтовидной области окружен клетчаткой и его влагалищем, которое образовано расщеплением задней стенки влагалища m. coracobrachialis. Вверху эта клетчатка достигает ключицы, а внизу она переходит в клетчатку, сопровождающую плечевые сосуды и их ветви (связь с клетчаткой передней и задней области плеча).

На верхней конечности имеются ямки, борозды, каналы, отверстия, знание которых необходимо для клинической практики.

Подмышечная ямка

Подмышечная ямка (fossa axillaris) в виде углубления располагается между латеральной поверхностью груди и медиальной поверхностью верхней трети плеча; ее граница спереди - складка кожи, соответствующая нижнему краю большой грудной мышцы, сзади - складка кожи, соответствующая нижнему краю широчайшей мышцы спины.

Подмышечная полость (cavitas axillaris) образуется после удаления кожи, жировой клетчатки и лимфатических узлов в области подмышечной ямки.

Подмышечная полость имеет 4 стенки и 2 отверстия.

Стенки подмышечной полости:

1 - передняя стенка образована большой грудной мышцей (m. pectoralis major) и малой грудной мышцей (m. pectoralis minor);

2 - задняя стенка образована широчайшей мышцей спины (m. latissimus dorsi), большой круглой мышцей (m. teres major) и подлопаточной мышцей (m. subscapularis);

3 - медиальная стенка образована передней зубчатой мышцей (m. serratus anterior);

4 - латеральная стенка образована плечевой костью, покрытой короткой головкой двуглавой мышцы плеча (m. biceps brachii) и клювовидно-плечевой мышцей (m. coracobrachialis).

На передней стенке подмышечной полости различают 3 треугольника (рис. 100 а):

1 - ключично-грудной треугольник (trigonum clavipectorale) (1) (между ключицей и верхним краем малой грудной мышцы);

2 - грудной треугольник (trigonum pectorale) (2) (соответствует проекции малой грудной мышцы);

3 - подгрудной треугольник (trigonum subpectorale) (3) (между нижним краем малой грудной мышцы и нижним краем большой грудной мышцы).

На задней стенке подмышечной полости располагаются 2 отверстия (рис.
100 б):

1 - трехстороннее отверстие (foramen trilaterum) (1), 2 - четырехстороннее отверстие (foramen quadrilaterum) (2).

Трехстороннее отверстие (foramen trilaterum) расположено медиально и ограничено: вверху - нижним краем подлопаточной мышцы (вид спереди) или нижним краем малой круглой мышцы (вид сзади); снизу - большой круглой мышцей; латерально - длинной головкой трехглавой мышцы плеча.

Четырехстороннее отверстие (foramen quadrilaterum) ограничено медиально - длинной головкой трехглавой мышцы плеча, латерально - хирургической шейкой плеча, сверху – нижним краем подлопаточной мышцы (вид спереди) или нижним краем малой круглой мышцы (вид сзади), снизу – большой круглой мышцей.

Отверстия подмышечной полости

Подмышечная полость имеет 2 отверстия: 1 - верхнюю апертуру (apertura superior);
2 - нижнюю апертуру (apertura inferior).

Верхняя апертура (apertura superior) ограничена ключицей спереди, I ребром медиально и верхним краем лопатки сзади.

Нижняя апертура (apertura inferior) ограничена: спереди - нижним краем большой грудной мышцы; сзади - нижним краем широчайшей мышцы спины; латерально и медиально – условными линиями, соединяющими края названных мышц на плече и груди.

Область плеча

В области плеча (рис. 100 б) различают следующие топографические образования:

1. Канал лучевого нерва или плечемышечный канал (canalis nervi radialis, seu canalis humeromuscularis) (3). Этот канал располагается между плечевой костью (бороздой лучевого нерва (sulcus nervi radialis)) и трехглавой мышцей. Входное (верхнее) отверстие канала находится на медиальной поверхности плеча на границе его верхней и средней третей между медиальной и латеральной головками трехглавой мышцы плеча и плечевой костью (искать по ходу лучевого нерва (nervus radialis) и глубокой артерии плеча (arteria profunda brachii)). Выходное (нижнее) отверстие плечемышечного канала располагается на латеральной поверхности плеча на границе средней и нижней его третей между плечевой и плечелучевой мышцами.

2. Медиальная двуглавая борозда (sulcus bicipitalis medialis) располагается медиально от двуглавой мышцы плеча, разделяя переднюю и заднюю группы мышц плеча.

В этой борозде лежат плечевая артерия и вена, срединный, локтевой и медиальный кожный нервы предплечья.

3. Латеральная двуглавая борозда (sulcus bicipitalis lateralis) менее выражена и располагается латерально от двуглавой мышцы плеча между передней и задней группами мышц, в ней располагается латеральная подкожная вена руки (v. cephalica).

Локтевая область

В передней локтевой области (regio cubitalisanterior) различают локтевую ямку (fossa cubitalis) и 2 борозды: переднюю локтевую латеральную (лучевую) борозду (sulcus cubitalis anterior lateralis (radialis)) и переднюю локтевую медиальную (локтевую) борозду (sulcus cubitalis anterior medialis (ulnaris)).

Локтевая ямка (fossa cubitalis) сверху ограничена плечевой мышцей; с латеральной стороны - плечелучевой мышцей, с медиальной - круглым пронатором; дно локтевой ямки образовано плечевой мышцей.

Передняя медиальная локтевая борозда, sulcus cubitalis anterior medialis располагается между круглым пронатором (латерально) и плечевой мышцей (медиально).

Передняя латеральная локтевая борозда, sulcus cubitalis anterior lateralis ограничена плечелучевой мышцей, m. brachioradialis (латерально), плечевой мышцей, m. brachialis (медиально). Эта борозда соединяет плечемышечный канал, canalis humeromuscularis и лучевую борозду, sulcus radialis предплечья.

В задней локтевой области, regio cubitalis posterior различают 2 борозды: 1 - заднюю медиальную локтевую борозду, sulcus cubitalis posterior medialis; 2 - заднюю латеральную локтевую борозду, sulcus cubitalis posterior lateralis.

Задняя медиальная локтевая борозда, sulcus cubitalis posterior medialis соответствует углублению между локтевым отростком, olecranon и медиальным надмыщелком плеча, epicondylus medialis.

Задняя латеральная локтевая борозда, sulcus cubitalis posterior lateralis располагается между локтевым отростком и латеральным надмыщелком, epicondylus lateralis.

Область предплечья

В передней области предплечья (regio antebrachii anterior) выделяют 3 борозды:

1 - лучевую борозду (sulcus radialis);

2 - срединную борозду (sulcus medianus);

Лучевая борозда (sulcus radialis) ограничена плечелучевой мышцей и лучевым сгибателем запястья.

В этой борозде располагаются лучевые артерия, вены и поверхностная ветвь лучевого нерва.

Срединная борозда (sulcus medianus) ограничена лучевым сгибателем запястья и поверхностным сгибателем пальцев. В срединной борозде располагается срединный нерв и одноименные сосуды.

Локтевая борозда (sulcus ulnaris) располагается между поверхностным сгибателем пальцев и локтевым сгибателем запястья. В этой борозде обнаруживаются локтевые артерия, вены и локтевой нерв.

Область запястья

В передней области запястья (regio carpalis anterior) различают 3 канала: 1 - лучевой канал запястья (canalis carpi radialis); 2 - канал запястья (canalis carpalis); 3 - локтевой канал запястья (canalis carpi ulnaris) (см. выше).

Лучевой канал запястья (canalis carpi radialis) образуется в результате расщепления удерживателя сгибателей возле кости трапеции.

Канал запястья (canalis carpi) располагается под удерживателем сгибателей.

Локтевой канал запястья (canalis carpi ulnaris) образован расщеплением удерживателя сгибателей возле гороховидной кости.

В задней области запястья (regio carpalis posterior) различают 6 костно-фиброзных каналов, расположенных между удерживателем разгибателей и тылом дистальных эпифизов лучевой и локтевой костей (см. выше).

Область кисти

В области ладони кисти (palma manus) различают 3 костно-фиброзных пространства, расположенных между поверхностной и глубокой пластинками ладонной фасции:
1 - латеральное; 2 - срединное; 3 - медиальное.

Латеральное пространство соответствует возвышению большого пальца (thenar); медиальное пространство - области возвышения мизинца (hypothenar); срединное пространство располагается между латеральным и медиальным пространствами.

Контрольные вопросы

1. Какие группы мышц выделяют на верхней конечности?

2. Расскажите об анатомии, топографии и функции мышц пояса верхней конечности.

3. Расскажите об анатомии, топографии и функции передней группы мышц плеча.

4. Расскажите об анатомии, топографии и функции задней группы мышц плеча.

5. Дайте общую анатомо-функциональную характеристику мышц предплечья (передней и задней групп).

6. Расскажите об анатомии, топографии и функции мышц поверхностного слоя передней группы предплечья.

7. Расскажите об анатомии, топографии и функции мышц глубокого слоя передней группы предплечья.

8. Расскажите об анатомии, топографии и функции мышц поверхностного слоя задней группы предплечья.

9. Расскажите об анатомии, топографии и функции мышц глубокого слоя задней группы предплечья.

10. Какие группы мышц выделяют на кисти?

11. Расскажите об анатомии, топографии и функции мышц возвышения большого пальца (латеральной группы).

12. Расскажите об анатомии, топографии и функции мышц возвышения мизинца (медиальной группы).

13. Расскажите об анатомии, топографии и функции мышц средней группы (ладонной впадины).

14. Какие фасции различают на верхней конечности?

15. Опишите анатомию фасций пояса верхней конечности.

16. Опишите анатомию фасций плеча и предплечья и их производных.

17. Какие каналы имеются под удерживателем сгибателей и что в них содержится?

18. Какие каналы располагаются под удерживателем разгибателей и что в них содержится?

19. Опишите анатомию фасций кисти и их производных.

20. Опишите границы подмышечной ямки.

21. Опишите топографию подмышечной полости.

22. Опишите топографию области плеча.

23. Опишите топографию локтевой области.

24. Опишите топографию области предплечья.

25. Опишите топографию области запястья.

26. Опишите топографию области кисти.

Мышцы и фасции нижней конечности

Мышцы нижней конечности делят на 2 большие группы: 1 - мышцы таза; 2 - мышцы свободной нижней конечности.

Мышцы таза

Тазовый пояс представляет собой костное кольцо и не имеет мышц, приводящих его кости в движение, в отличие от плечевого пояса, где такие мышцы есть.

Мышцы таза действуют на тазобедренный сустав и производят движения вокруг трех его осей.

По расположению мышцы таза разделяют на 2 группы: 1) переднюю группу , мышцы которой располагаются впереди тазобедренного сустава и прикрепляются к trochanter minor; 2) заднюю группу мышц, которые располагаются кзади от тазобедренного сустава и прикрепляются к trochanter major и к ягодичной бугристости.

Передняя группа

1. Подвздошно-поясничная мышца (m. iliopsoas) (рис. 101) состоит из двух головок: большой поясничной мышцы (m. psoas major) (1) (начинается 5-ю зубцами от боковой поверхности XII грудного и 4 верхних поясничных позвонков) и подвздошной мышцы (m. iliacus) (2) (начинается от подвздошной ямки); обе головки соединяются в единую мышцу, прикрепляющуюся к малому вертелу (trochanter minor) бедра.

Функция: сгибание бедра в тазобедренном суставе, вращение бедра кнаружи; при фиксированной нижней конечности - сгибание поясничного отдела позвоночника, наклон таза и туловища вперед.

2. Малая поясничная мышца (m. psoas minor) (3) (наблюдается в 60% случаев), начинается от боковой поверхности XII грудного и I поясничного позвонков и вплетается в подвздошную фасцию.

Функция: натягивает подвздошную фасцию, создает дополнительную опору для подвздошно-поясничной мышцы.

Задняя группа

Задняя группа мышц таза (рис. 102 а, б; 103 а, б, в) располагается в ягодичной области, на наружной поверхности таза сзади тазобедренного сустава. Мышцы задней группы образуют три слоя: 1 - поверхностный слой; 2 - средний слой; 3 - глубокий слой.

Поверхностный слой задней группы (рис. 103) состоит из двух мышц: 1) большой ягодичной мышцы (m. gluteus maximus); 2) напрягателя широкой фасции бедра (m. tensor fasciae latae).

1. Большая ягодичная мышца (m. gluteus maximus) (1) четырехугольной формы, широкая и толстая, занимает ягодичную область.

Начало: задняя часть наружной поверхности подвздошной кости кзади от ягодичной линии, задняя поверхность крестца и копчика, крестцово-бугорная связка.

Прикрепление: а) верхние пучки – широкая фасция бедра и подвздошно-большеберцовый тракт; б) нижние пучки – ягодичная бугристость бедренной кости.

Функция: разгибание бедра, вращение бедра кнаружи, при фиксированной нижней конечности мышца разгибает туловище, участвует в поддержании туловища в вертикальном положении (военная осанка).

2. Напрягатель широкой фасции (m. tensor fasciae latae) (2) плоская мышца, располагается на латеральной поверхности бедра, начало – передняя верхняя подвздошная ость, прикрепление (опосредованно через подвздошно-большеберцовый тракт (tractus iliotibialis)) к бугристости большеберцовой кости. В эмбриогенезе эта мышца отщепляется от средней ягодичной мышцы.

Функция: натягивает tractus iliotibialis, сгибает бедро, сгибает голень в коленном суставе и вращает его кнаружи.

Средний слой задней группы мышц таза представлен одной мышцей - средней ягодичной мышцей (m. gluteus medius).

1. Средняя ягодичная мышца (m. gluteus medius) (3) треугольной формы, располагается под большой ягодичной мышцей.

Начало: наружная поверхность крыла подвздошной кости (между передней и задней ягодичными линиями и подвздошным гребнем).

Прикрепление: верхушка и наружная поверхность большого вертела.

Функция: отведение бедра, вращение бедра внутрь (передние пучки мышцы), вращение бедра кнаружи (задние пучки мышцы); при фиксированной нижней конечности мышца наклоняет таз в свою сторону.

Глубокий слой задней группы мышц таза включает следующие мышцы: 1) малую ягодичную мышцу (m. gluteus minimus), 2) грушевидную мышцу (m. piriformis), 3) внутреннюю запирательную мышцу (m. obturatorius internus), 4) верхнюю и нижнюю близнецовые мышцы (mm. gemelli superior et inferior), 5) квадратную мышцу бедра (m. quadratus femoris), 6) наружную запирательную мышцу (m. obturatorius externus).

1. Малая ягодичная мышца (m. gluteus minimus) (4) – плоская, треугольной формы, лежит под средней ягодичной мышцей.

Начало: наружная поверхность крыла подвздошной кости между передней и нижней ягодичными линиями.

Прикрепление: передний край большого вертела.

Функция: отведение бедра, вращение бедра кнутри (передние пучки мышцы), вращение бедра кнаружи (задние пучки мышцы).

Рис. 103. Мышцы таза (правая конечность, вид сзади):

а – поверхностный слой; б – средний слой (большая ягодичная мышца частично удалена); в – глубокий слой (большая и средняя ягодичные мышцы удалены)

2. Грушевидная мышца (m. piriformis) (рис. 102 (2); 103, (8)) выходит через большое седалищное отверстие.

Начало: передняя поверхность крестца латеральнее отверстий между II-IV крестцовыми позвонками.

Прикрепление: большой вертел.

Функция: вращение бедра кнаружи и отведение.

3. Внутренняя запирательная мышца (m. obturatorius internus) (рис. 102 а, б (1); 103 (7)) начинается от внутренней окружности foramen obturatum и membrana obturatoria, переходит через foramen ischiadicum minus; вне полости таза к сухожилию мышцы прирастают два плоских и узких мышечных пучка: верхняя близнецовая мышца (m. gemellus superior) – начинается от spina ischiadica и нижняя близнецовая мышца (m. gemellus inferior) – начинается от седалищного бугра. Внутренняя запирательная и близнецовые мышцы прикрепляются к fossa trochanterica бедренной кости.

4. Квадратная мышца бедра (m. quadratus femoris) (5) - плоская квадратная мышца, лежит под большой ягодичной мышцей.

Начало: латеральная поверхность седалищного бугра.

Прикрепление: межвертельный гребень.

Функция: вращение бедра кнаружи.

5. Наружная запирательная мышца (m. obturatorius externus) (6) располагается под квадратной мышцей бедра.

Начало: наружная поверхность запирательной мембраны и край запирательного отверстия.

Прикрепление: вертельная ямка.

Функция: вращение бедра кнаружи.

Мышцы свободной нижней конечности

Мышцы свободной нижней конечности (musculi membri inferioris liberi) разделяются на 3 группы: 1 - мышцы бедра, 2 - мышцы голени, 3 - мышцы стопы.

Мышцы бедра

Мышцы бедра разделяют на 3 группы: 1 - переднюю, 2 - заднюю и 3 - медиальную.

Передняя группа мышц бедра осуществляет, главным образом, разгибание голени в коленном суставе, а также сгибание бедра и наклон таза вперед (рис. 104 а, б). Эта группа включает 2 мышцы: 1) портняжную мышцу (m. sartorius); 2) четырехглавую мышцу бедра (m. quadriceps femoris).

Рис. 104. Мышцы правого бедра:

а – вид спереди; б – вид сзади; в – вид спереди (портняжная и прямая мышцы бедра удалены)

1. Портняжная мышца (m. sartorius) (1) - самая длинная во всем теле мышца, лежит на границе с медиальной группой мышц бедра.

Начало: верхняя передняя ость подвздошной кости.

Прикрепление: бугристость большеберцовой кости, фасция голени.

Функция: сгибание бедра и голени, согнутую голень вращает внутрь.

2. Четырехглавая мышца бедра (m. quadriceps femoris) – сильная, самая крупная во всем теле мышца, состоит из четырех головок, которые вблизи надколенника образуют общее сухожилие, которое, фиксируясь к основанию и боковым краям надколенника, продолжаются в lig. patellae, прикрепляющуюся к tuberositas tibiae. Головками четырехглавой мышцы бедра являются:

1) прямая мышца бедра (m. rectus femoris) (2) - двуперистая веретенообразной формы, более обособлена, чем другие головки; лежит поверхностно вдоль середины бедра; начало: передняя нижняя ость подвздошной кости, верхняя часть вертлужной впадины;

2) латеральная широкая мышца бедра (m. vastus lateralis) (3) - наиболее широкая из всех головок четырехглавой мышцы, располагается на латеральной и частью на задней поверхности бедра; начало: большой вертел, межвертельная линия, латеральная губа шероховатой линии бедра;

3) промежуточная широкая мышца бедра (m. vastus intermedius) (4) в виде сухожильно-мышечной пластинки лежит под прямой мышцей бедра; начало: передняя поверхность бедренной кости (ниже межвертельной линии);

4) медиальная широкая мышца бедра (m. vastus medialis) (5) - толстая, плоская мышца, занимает переднюю и медиальную поверхность бедра; начало: медиальная губа шероховатой линии бедра.

Все четыре головки образуют мощное сухожилие, прикрепляющееся к надколеннику и переходящее в связку надколенника (ligamentum patellae) , которая прикрепляется к бугристости большеберцовой кости.

Функция четырехглавой мышцы бедра: разгибание голени, сгибание бедра (прямая мышца бедра).

Задняя группа мышц бедра (рис. 104 б) включает 3 мышцы: 1) двуглавую мышцу бедра (m. biceps femoris); 2) полусухожильную мышцу (m. semitendinosus); 3) полуперепончатую мышцу (m. semimembranosus). Они имеют общее начало на седалищном бугре (за исключением короткой головки двуглавой мышцы); прикрепляются эти мышцы к проксимальным эпифизам костей голени. Функция: сгибание голени в коленном суставе, разгибание бедра.

1. Двуглавая мышца бедра (m. biceps femoris) - самая большая из мышц задней группы, занимает латеральное положение и имеет две головки: длинную (caput longum) (6) (начинается от седалищного бугра) и короткую (caput breve) (7) (начинается от нижнего отдела латеральной губы шероховатой линии бедра). Обе головки образуют мощное брюшко, которое переходит в длинное сухожилие.

Прикрепление: головка малоберцовой кости, фасция голени.

Функция: сгибание и вращение голени кнаружи, разгибание бедра.

2. Полусухожильная мышца (m. semitendinosus) (8) - длинная мышца, нижняя треть представлена сухожилием; располагается на заднемедиальной поверхности бедра.

Начало: седалищный бугор.

Прикрепление: бугристость большеберцовой кости (с медиальной стороны), фасция голени.

Функция: разгибание и приведение бедра, сгибание и вращение голени внутрь.

3. Полуперепончатая мышца (m. semimembranosus) (9) покрыта полусухожильной мышцей; вначале имеет вид плоского широкого сухожилия.

Начало: седалищный бугор.

Прикрепление: конечное сухожилие у места прикрепления образует три пучка (глубокая гусиная лапка (pes anserinus profundus)): первый крепится к медиальному мыщелку tibia, другой – к фасции, покрывающей m. popliteus, третий – переходит в lig. popliteum obliquum.

Функция: разгибание и приведение бедра; сгибание и вращение голени внутрь.

Медиальная группа мышц бедра (рис. 104 а, в) имеет общую функцию: приведение бедра и частично вращение его кнаружи. Мышцы начинаются на лобковой и седалищной костях и прикрепляются к медиальной губе шероховатой линии бедра. Мышцы медиальной группы представлены пятью мышцами: 1 - гребенчатой (m. pectineus); 2 - длинной приводящей (m. adductor longus); 3 - короткой приводящей (m. adductor brevis), 4 – большой приводящей (m. adductor magnus), 5 - тонкой (m. gracilis).

1. Гребенчатая мышца (m. pectineus) (10) в виде пластинки располагается кнутри от подвздошно-поясничной мышцы (m. iliopsoas).

Начало: верхняя ветвь и гребень лобковой кости.

Прикрепление: гребенчатая линия бедренной кости.

2. Длинная приводящая мышца (m. adductor longus) (11) имеет треугольную форму, располагается медиально от гребенчатой мышцы.

Начало: лобковая кость.

Прикрепление: средняя треть медиальной губы шероховатой линии бедренной кости.

Функция: приведение, сгибание бедра и вращение его кнаружи.

3. Короткая приводящая мышца (m. adductor brevis) в виде плоской, треугольной пластинки располагается кзади от гребенчатой и длинной приводящей мышц.

Начало: нижняя ветвь лобковой кости.

Прикрепление: верхняя треть медиальной губы шероховатой линии бедренной кости.

Функция: приведение, сгибание бедра и вращение его кнаружи.

4. Большая приводящая мышца (m. adductor magnus) (13) - широкая и самая мощная из всех приводящих мышц бедра. Она располагается кзади от короткой и длинной приводящих мышц бедра.

Начало: ветви лобковой и седалищной костей, седалищный бугор.

Прикрепление: медиальная губа шероховатой линии и медиальный надмыщелок бедренной кости; в сухожилии мышцы имеется сухожильная щель (hiatus tendineus) (нижнее отверстие приводящего канала), через которое в подколенную ямку следуют бедренные артерия и вены.

Функция: приведение и разгибание бедра.

5. Тонкая мышца (m. gracilis) (12) - длинная мышца лежит вдоль всей медиальной поверхности бедра.

Начало: передняя поверхность лобковой кости.

Прикрепление: бугристость большеберцовой кости (с медиальной стороны).

Функция: приведение бедра, сгибание и вращение голени внутрь.

В области медиального мыщелка бедренной и большеберцовой костей концентрируются сухожилия трех мышц бедра: спереди – m. sartorius, сзади – m.semitendinosus, посередине – m. gracilis. Эти сухожилия, огибая дугообразно медиальный мыщелок tibia, соединяются между собой и образуют так называемую поверхностную гусиную лапку (pes anserinus superficialis).

Мышцы голени

Мышцы голени относятся к длинным мышцам за исключением подколенной (m. popliteus), окружают кости голени, оставляя непокрытыми их эпифизы, а также передний край и медиальную поверхность большеберцовой кости.

Мышцы голени подразделяются на 3 группы: 1 - переднюю; 2 - заднюю; 3 - латеральную.

Передняя группа мышц голени (рис. 105) располагается кпереди от межкостной мембраны и малоберцовой кости; сухожилия этой группы мышц следуют впереди от голеностопного сустава; функция передней группы мышц: разгибание и супинация стопы, разгибание пальцев стопы.

Передняя группа мышц голени включает 3 мышцы: 1 - переднюю большеберцовую мышцу (m. tibialis anterior); 2 - длинный разгибатель пальцев (m. extensor digitorum longus); 3 - длинный разгибатель большого пальца стопы (m. extensor hallucis longus).

1. Передняя большеберцовая мышца (m. tibialis anterior) (1) располагается на латеральной поверхности большеберцовой кости.

Начало: медиальный мыщелок, латеральная поверхность большеберцовой кости, межкостная перепонка голени.

Прикрепление: медиальная клиновидная кость, основание I плюсневой кости.

Функция: разгибает стопу и поднимает ее медиальный край (supinatio); при фиксированной стопе - наклоняет голень кпереди.

2. Длинный разгибатель пальцев (m. extensor digitorum longus) (2) – одноперистая мышца, лежит латерально от передней большеберцовой мышцы. От нижней части длинного разгибателя пальцев иногда отделяется мышечное брюшко к латеральному краю стопы - третья малоберцовая мышца (m. peroneus tertius) (3).

Начало: верхняя треть большеберцовой кости, головка и передний край малоберцовой кости, передняя межмышечная перегородка; общее сухожильное растяжение на тыле стопы делится на 4 отдельных сухожилия.

Прикрепление: основания проксимальных фаланг (боковые пучки) и основания средних фаланг (средние пучки) II-V пальцев.

Функция: разгибание II-V пальцев стопы, разгибание стопы, поднятие латерального края стопы (pronatio); при фиксированной стопе - наклоняет голень кпереди.

3. Длинный разгибатель большого пальца стопы (m. extensor hallucis longus) (4) – одноперистая мышца, располагается между большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев.

Начало: медиальная поверхность средней и нижней третей малоберцовой кости и межкостная мембрана голени.

Прикрепление: основание дистальной и проксимальной фаланг большого пальца стопы.

Функция: разгибание большого пальца и стопы; при фиксированной стопе - наклоняет голень кпереди.

Задняя группа мышц голени включает наибольшую массу мышц голени, которые в основном являются сгибателями и супинаторами стопы. Они располагаются в 2 слоя: 1 - поверхностный; 2 - глубокий.

Мышцы поверхностного слоя задней группы сильнее, чем мышцы глубокого слоя; они представлены двумя мышцами: 1 - трехглавой мышцей голени (m. triceps surae); 2 - подошвенной мышцей (m. plantaris) (рис. 106 а, б).

1. Трехглавая мышца голени (m. triceps surae) определяет округлость голени и состоит из двух мышц: икроножной (m. gastrocnemius) (3), расположенной поверхностно и камбаловидной (m. soleus) (4), которая лежит глубже. Икроножная мышца имеет две головки: медиальную (caput mediale) (1) и латеральную (caput laterale) (2) (начало – подколенная поверхность бедренной кости над медиальным и латеральным мыщелками). Камбаловидная мышца является 3-ей головкой трехглавой мышцы голени; начинается от головки и верхней трети тела малоберцовой кости, линии камбаловидной мышцы большеберцовой кости, средней трети тела большеберцовой кости. Внизу икроножная и камбаловидная мышцы образуют общее сухожилие - пяточное (ахиллово) сухожилие (tendo calcaneus) (5), которым прикрепляются к пяточному бугру.

Функция: сгибание и супинация стопы, сгибание голени (m. gastrocnemius).

2. Подошвенная мышца (m. plantaris) (6) - непостоянная, имеет короткое брюшко и длинное тонкое сухожилие.

Начало: над латеральным мыщелком бедренной кости, задняя поверхность капсулы коленного сустава.

Прикрепление: к пяточной кости, срастаясь с пяточным сухожилием, или самостоятельно.

Функция: натягивает капсулу коленного сустава, участвует в сгибании голени и стопы.

Глубокий слой задней группы мышц голени (рис. 106 б, в). Мышцы глубокого слоя располагаются на костях голени и межкостной мембране (membrana interossea). Эти мышцы (за исключением подколенной мышцы) - антагонисты передней группы мышц голени, их сухожилия следуют на подошву стопы позади медиальной лодыжки т.е. от голеностопного сустава, поэтому их функция, в целом, - сгибание стопы. К глубокому слою мышц голени относятся четыре мышцы: 1 - подколенная (m. popliteus); 2 - длинный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum longus); 3 - задняя большеберцовая (m. tibialis posterior); 4 - длинный сгибатель большого пальца стопы (m. flexor hallucis longus).

1. Подколенная мышца (m. popliteus) (7) - короткая, плоская мышца с длинным сухожилием, прилежит к верхнему краю камбаловидной мышцы (m. soleus).

Начало: латеральный мыщелок бедренной кости, капсула коленного сустава.

Прикрепление: задняя поверхность большеберцовой кости.

Функция: сгибает голень, вращает голень внутрь, оттягивает капсулу коленного сустава.

2. Длинный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum longus) (8) лежит на задней поверхности голени (самая медиальная мышца из глубокого слоя), на подошве образует 4 сухожилия ко II-V пальцам.

Начало: средняя треть задней поверхности большеберцовой кости, глубокий листок фасции голени.

Прикрепление: подошвенная поверхность оснований дистальных фаланг II-V пальцев.

Функция: сгибание II-V пальцев, сгибание стопы, вращение стопы внутрь (супинация).

3. Задняя большеберцовая мышца (m. tibialis posterior) (9) лежит на межкостной мембране (membrana interossea) между длинным сгибателем пальцев и длинным сгибателем большого пальца стопы.

Начало: верхняя половина межкостной перепонки, примыкающие края большеберцовой и малоберцовой костей.

Прикрепление: подошвенная поверхность ладьевидной и трех клиновидных костей.

Функция: сгибание и приведение стопы, вращение стопы внутрь (супинация).

4. Длинный сгибатель большого пальца стопы (m. flexor hallucis longus) (10) - самая сильная из глубоких мышц, занимает латеральное положение, лежит на малоберцовой кости.

Начало: нижние 2/3 малоберцовой кости, межкостная перепонка, задняя межмышечная перегородка голени.

Прикрепление: основание дистальной фаланги большого пальца стопы.

Функция: сгибание большого пальца стопы, сгибание стопы, вращение стопы внутрь (супинация).

Латеральная группа мышц голени (рис. 105) (главным образом, сгибатели и пронаторы стопы) покрывает малоберцовую кость и представлена двумя мышцами: 1 - длинной малоберцовой мышцей (m. peroneus longus); 2 - короткой малоберцовой мышцей (m. peroneus brevis); их сухожилия проходят позади латеральной лодыжки.

1. Длинная малоберцовая мышца (m. peroneus longus) (5) лежит поверхностно, сухожилие обходит сзади и снизу латеральную лодыжку, огибает латеральный край стопы и, пересекая подошву, прикрепляется к медиальному краю стопы.

Начало: головка и верхняя часть малоберцовой кости, передняя и задняя межмышечные перегородки, фасция голени.

Прикрепление: медиальный край os cuneiforme mediale и I плюсневая кость.

Функция: сгибание и отведение стопы, опускание медиального края стопы (пронация), укрепление поперечного свода стопы.

2. Короткая малоберцовая мышца (m. peroneus brevis) (6) лежит под длинной малоберцовой мышцей непосредственно на малоберцовой кости, направляется к латеральному краю стопы.

Начало: тело малоберцовой кости в пределах ее средней и нижней трети и от соответствующих частей передней и задней межмышечных перегородок.

Прикрепление: бугристость V плюсневой кости.

Функция: сгибание и отведение стопы, подъем латерального края стопы (пронация).

Мышцы стопы

Мышцы стопы делятся на 2 группы: 1 - мышцы тыла стопы; 2 - мышцы подошвы стопы.

Мышцы тыла стопы (рис. 107) располагаются под сухожилиями длинного разгибателя пальцев и представлены двумя мышцами: 1 - коротким разгибателем пальцев (m. extensor digitorum brevis); 2 - коротким разгибателем большого пальца (m. extensor hallucis brevis).

1. Короткий разгибатель пальцев (m. extensor digitorum brevis) (1) - плоская слабая мышца, лежит непосредственно на костях стопы.

Начало: переднелатеральная поверхность пяточной кости.

Прикрепление: тыльный апоневроз средних и дистальных фаланг II-IV пальцев.

Функция: разгибание и отведение II-IV пальцев.

2. Короткий разгибатель большого пальца стопы (m. extensor hallucis brevis) (2) - плоская, треугольная мышца, располагается медиальнее короткого разгибателя пальцев.

Начало: верхняя поверхность пяточной кости.

Прикрепление: основание проксимальной фаланги большого пальца стопы.

Функция: разгибание большого пальца стопы.

Мышцы подошвы стопы (рис. 108 а, б, в) делятся на три группы: 1 - медиальную, 2 - латеральную и 3 - среднюю.

Медиальная группа мышц подошвы стопы располагается по медиальному краю стопы и представлена тремя мышцами: 1 – мышцей, отводящей большой палец стопы (m. abductor hallucis); 2 – коротким сгибателем большого пальца стопы (m. flexor hallucis brevis); 3 – мышцей, приводящей большой палец стопы (m. adductor hallucis).

1. Мышца, отводящая большой палец стопы (m. abductor hallucis) (1), располагается наиболее поверхностно на медиальном крае стопы.

Начало: processus medialis пяточного бугра, удерживатель сухожилий-сгибателей.

Прикрепление: основание проксимальной фаланги, медиальная сесамовидная косточка.

Функция: отводит большой палец стопы, удерживает продольный свод стопы.

2. Короткий сгибатель большого пальца стопы (m. flexor hallucis brevis) (2) имеет две головки: медиальную (caput mediale) и латеральную (caput laterale), между которыми проходит сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы (3).

Начало медиальной головки - сухожилия мышцы длинного сгибателя пальцев; латеральной головки - подошвенная поверхность медиальной клиновидной и ладьевидной костей.

Прикрепление: сесамовидные кости в области I плюснефалангового сочленения, основание проксимальной фаланги большого пальца.

Функция: сгибание большого пальца стопы, укрепление продольного свода стопы.

3. Мышца, приводящая большой палец стопы (m. adductor hallucis) , лежит глубоко и латеральнее короткого сгибателя большого пальца стопы под общими сгибателями пальцев, имеет две головки: 1 - косую головку (caput obliquum) (4) (более длинную); 2 - поперечную головку (caput transversum) (5).

Начало косой головки - кубовидная и все клиновидные кости, основания II-IV плюсневых костей; поперечной – суставные сумки плюснефаланговых суставов, подошвенные связки.

Прикрепление: основание первой фаланги, латеральная сесамовидная косточка большого пальца.

Функция: приведение большого пальца, укрепление продольного и поперечного сводов стопы.

Рис. 108. Мышцы правой подошвы:

а – поверхностный слой мышц подошвы; б – удален короткий сгибатель пальцев; в – удалены короткий сгибатель пальцев и мышцы, отводящие большой и малый пальцы стопы

Латеральная группа мышц подошвы стопы располагается на латеральном крае стопы и представлена двумя мышцами: 1 - мышцей, отводящей мизинец стопы (m. abductor digiti minimi), 2 - коротким сгибателем мизинца стопы (m. flexor digiti minimi brevis).

1. Мышца, отводящая мизинец стопы (m. abductor digiti minimi) (6), занимает латеральный край стопы и располагается поверхностнее других мышц.

Начало: пяточная кость.

2. Короткий сгибатель мизинца стопы (m. flexor digiti minimi brevis) (7) лежит под подошвенным апоневрозом, медиально от мышцы, отводящей мизинец стопы на подошвенной стороне V плюсневой кости.

Начало: основание V плюсневой кости.

Прикрепление: основание проксимальной фаланги мизинца.

Функции обеих вышеназванных мышц соответствуют названиям мышц, а также они укрепляют латеральный край свода стопы.

Средняя группа мышц подошвы стопы располагается в средней области подошвы между латеральной и медиальной группами мышц. Эту группу составляют следующие мышцы: 1 - короткий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum brevis); 2 - квадратную мышцу подошвы (m. quadratus plantae); 3 - червеобразные мышцы (musculi lumbricales); 4 - тыльные межкостные мышцы (musculi interossei dorsales); 5 - подошвенные межкостные мышцы (musculi interossei plantares).

1. Короткий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum brevis) (8) имеет толстое брюшко, расположенное под подошвенным апоневрозом.

Начало: пяточный бугор, подошвенный апоневроз.

Общее брюшко делится на 4 сухожилия, которые идут ко II-V пальцам. Каждое сухожилие разделяется на 2 ножки, которые прикрепляются с обеих сторон оснований средних фаланг пальцев.

Оглавление темы "Топография верхней конечности.":

Трехстороннее и четырехсторонее отверстия. Локтевая ямка. Медиальная, латеральная, срединная борозды предплечья

На задней стенке cavitas axillaris находится треугольное пространство, образованное хирургической шейкой плеча (латерально), m. teres major (снизу) и m. subscapularis (сверху), которое делится вертикально длинной головкой m. triceps на два отверстия.

1. Латеральное, четырехстороннее, foramen quadrilaterum, образованное названными мышцами и костью (в нем проходит a. circumflexa humeri posterior и п. axillaris).

2. Медиальное, трехстороннее, foramen trilaterum (в нем проходит a. circumflexa scapulae), ограниченное только названными мышцами.

Между мышцами, фасциями и костями верхней конечности имеются пространства, каналы и борозды, - в которых залегают сосуды и нервы. Знание их важно для хирургии.

Sulcus n. radialis плечевой кости , будучи покрыт трехглавой мышцей плеча, превращается в канал, canalis humeromuscularis (в нем проходит названный нерв в сопровождении а. и v. profundae brachii).

На передней поверхности плеча, между m. brachialis и краями m. biceps brachii расположены две борозды: sulcus bicipitalis medialis et lateralis . Из них более глубокая медиальная, sulcus bicipitalis medialis , служит ложем для сосудисто-нервного пучка плеча.

Впереди локтевого сустава, в области локтевого сгиба, лежит локтевая ямка, fossa cubitalis , ограниченная m. brachioradialis (латерально) и m. pronator teres (медиально). Дно ямки и верхнюю границу ее образует m. brachialis.

Между мышцами предплечья находятся три борозды :

1. Медиальная, локтевая, sulcus ulnaris: между m. flexor carpi ulnaris (медиально) и m. flexor digitorum superficialis (латерально). В ней проходят локтевой нерв, артерия и вены.

2. Латеральная, лучевая, sulcus radialis: между m. brachioradialis (латерально) и m. flexor carpi radialis (медиально). В ней проходят соименные нерв, артерия и вены.

3. Срединная, sulcus medianus: между m. flexor carpi radialis (латерально) и m. flexor digitorum superficialis (медиально). В ней проходит n. medianus.

В области лучезапястного сустава находятся три канала, получающиеся благодаря наличию здесь retinaculum flexorum. Перекидываясь в виде мостика от eminentia carpi ulnaris к eminentia carpi radialis, он превращает желоб между названными возвышенностями, sulcus carpi, в канал, canalis carpalis, а раздваиваясь в лучевую и локтевую стороны, образует соответственно canalis carpi radialis и canalis carpi unlaris.

В локтевом канале идут локтевые нерв и сосуды, которые продолжаются сюда из sulcus ulnaris предплечья. В canalis carpi radialis лежит сухожилие m. flexor carpi radialis, окруженное синовиальным влагалищем.

Наконец, в canalis carpalis находятся 2 отдельных синовиальных влагалища:
1) для сухожилий mm. flexores digitorum superficialis et profundus и
2) для сухожилия m. flexoris pollicis longus.

Первое vag. synovialis communis mm. flexorum представляет расположенный медиально объемистый мешок, охватывающий 8 сухожилий глубокого и поверхностного сгибателей пальцев. Вверху он выступает на 1 - 2 см проксимальнее retinaculum flexorum, а внизу доходит до середины ладони. Только на стороне мизинца он продолжается вдоль сухожилий сгибающих его длинных мышц, окружая их и достигая вместе с ними основания дистальной фаланги V пальца.

Второе влагалище, vag. tendinis m. flexoris pollicis longi , расположенное латерально, представляет длинный и узкий канал, в котором заключено сухожилие длинного сгибателя большого пальца кисти. Вверху влагалище также выступает на 1-2 см проксимальнее retinaculum flexorum, а внизу продолжается по ходу сухожилия до основания дистальной фаланги I пальца. Остальные 3 пальца имеют отдельные влагалища, vag. synoviales tendinum digitorum (manus), охватывающие сухожилия сгибателей соответствующего пальца.
Эти влагалища простираются от линии пястно-фаланговых сочленений до основания ногтевых фаланг. Следовательно, II-IV пальцы на ладонной стороне имеют изолированные влагалища для сухожилий своих общих сгибателей, а на отрезке, соответствующем дистальным половинам пястных костей, они совсем их лишены.

Vagina synovialis communis mm. flexorum, охватывая сухожилия V пальца, в то же время не окружает со всех сторон сухожилия И -IV пальцев; считают, что оно образует три выпячивания, одно из которых расположено впереди сухожилий поверхностных сгибателей, другое - между ними и сухожилиями глубокого сгибателя, а третье - позади этих сухожилий. Таким образом, локтевое синовиальное влагалище является истинным синовиальным влагалищем только для сухожилий V пальца.

Сухожильные влагалища на ладонной стороне пальцев покрыты плотной фиброзной пластинкой, которая, прирастая к гребешкам по краям фаланг, образует на каждом пальце костно-фиброзный канал, окружающий сухожилия вместе с их влагалищем. Фиброзные стенки канала очень плотны в области тел фалангрвых костей, где они образуют поперечные утолщения, pars annularis vaginae fibrosae . В области суставов они гораздо слабее и подкрепляются наискось перекрещивающимися соединительнотканными пучками, pars cruciformis vaginae fibrosae .
Находящиеся внутри влагалища сухожилия связаны с их стенками посредством тонких брыжеек, mesotendineum, несущих кровеносные сосуды и нервы.